STANDARDS DE SÉCURITE DE LA PAFSA POUR L'ANESTHESIE

L'utilisation de ces standards est recommandée pour les médecins anesthésistes, infirmières anesthésistes,  techniciens d'anesthésie, hôpitaux et administrateurs dans tout le monde arabe.
Ce document fournit des conseils pour maintenir la sécurité des patients et améliorer la qualité des soins fournis à nos patients lors de l'exécution de procédures sous anesthésie ou sédation.
Ces standards font référence aux «Normes internationales pour une pratique sûre de l'anesthésie» adoptées par la Fédération mondiale des sociétés d'anesthésiologistes (13 juin 1992) et révisées le 5 mars 2008 et le 19 mars 2010.

I. NORMES OPÉRATIONNELLES OBLIGATOIRES MINIMALES:

Ces normes sont le minimum requis pour la réalisation d'une anesthésie pour une intervention chirurgicale élective. Tout ce qui est inférieur à ces exigences ne doit pas être considéré comme une pratique sûre.

1. Leadership professionnel:
   
   • Les services d'anesthésie doivent avoir un chef responsable de la mise en œuvre de ces normes à l'intérieur et à l'extérieur des salles d'opération.
   • Les anesthésistes nommés au service doivent être en nombre suffisant pour éviter le surmenage et la fatigue, ils doivent être bien formés et autorisés à réaliser des procédures par le directeur hospitalier.
   • Lorsque du personnel non médical (infirmier ou technicien) aide dans les services d'anesthésie, ces personnels doivent être formés de manière appropriée et surveillés étroitement par des anesthésistes qualifiés.
   • Les responsables doivent initier des protocoles (non restreints à) pour les soins de pré-anesthésie, l'administration de l'anesthésie, les médicaments ... Ces protocoles doivent être régulièrement revus et mis à jour conformément aux dernières recommandations des sociétés scientifiques. Les protocoles d'anesthésie doivent être respectés par les professionnels, normalisés dans un établissement hospitalier et surveillés régulièrement en ce qui concerne la mise en œuvre et les résultats.

2. Organisations professionnelles:
   
   Les professionnels de l'anesthésie devraient faire partie d'une organisation nationale appropriée qui surveille les normes de pratique, supervise le niveau de formation et la formation continue.
   Ces organisations devraient établir des liens avec des groupes appropriés dans la région et / ou au niveau national et international.

3. Développement continu:
   
   Afin d'assurer un niveau de connaissance et d'expertise adéquat, et afin de soutenir le maintien d'un développement professionnel, il est recommandé que les organisations professionnelles réalisent des activités de formation annuelles.

4. Documentation:
   
   Un dossier d'anesthésie complet et lisible doit être documenté pour l'évaluation préopératoire, la période intra-opératoire et la période postopératoire. Il devrait être signé par l'anesthésiste responsable et conservé dans le dossier médical général du patient.
   Les directions ou les services doivent examiner régulièrement ces documents dans l'objectif d'améliorer la sécurité et la qualité et la pertinence des soins rendus.

5. Rapports d'incident:
   
   Chaque département d'anesthésie doit suivre un mécanisme pour signaler (anonymement ou non) un incident ou un accident qui a affecté la sécurité du patient pendant l'administration de l'anesthésie. Ces incidents peuvent inclure des événements sentinelles, des effets indésirables, des erreurs de médicaments et autres.
   Le rapport de ces événements sera régulièrement analysé et utilisé pour lancer des actions visant à améliorer le système de travail.
   Les études ont récemment décrit les événements sentinelles comme des «événements jamais réalisés» qui doivent faire l'objet d'une enquête approfondie. Quelques exemples: chirurgie secondaire incorrecte, mauvaise prothèse, objet étranger retenu après l'insertion de la ligne centrale ou autre procédure, médicament à risque élevé mal préparé, administration IV de médicaments périduraux, surdosage d'opioïdes ou de benzodiazépines pendant la sédation consciente, transfusion de sang incompatible, une sonde gastrique ou une intubation mal placées, l'administration de mauvais gaz, l'incapacité de reconnaître ou de répondre à une désaturation, une embolie gazeuse ... etc ...

6. Evaluations de la mortalité et de la morbidité par un comité multidisciplinaire:
   
   Les mortalités et les cas complexes présentant des complications et des morbidités doivent être examinés avec des collègues professionnels dans une approche confidentielle, ciblée et multidisciplinaire.
   Les écarts par rapport aux protocoles approuvés doivent être identifiés et les pratiques corrigées.

7. Personnels :
   
   • Un  médecin anesthésiste devrait être dédié à chaque patient et être immédiatement présent pour chaque anesthésie (anesthésie générale, régionale ou assistée) et devrait être responsable du transport du patient en salle de réveil et du transfert des informations médicales à un personnel dûment formé.
   • Un  médecin anesthésiste devrait prendre la responsabilité globale du patient pendant la période du reveil et devrait être facilement disponible pour consultation jusqu'à ce que le patient soit rétabli adéquatement.
   • Si la responsabilité des soins est transférée d'un professionnel d'anesthésie à un autre, un «protocole de transfert» doit être suivi, au cours duquel toutes les informations pertinentes sur l'histoire, l'état de santé, le deroulement de l'anesthésie et le plan de soins doivent être communiquées.
   • Un  médecin anesthésiste devrait s'assurer, si certaines parties des soins directs sont déléguées avant, pendant ou après une anesthésie, que la personne à qui la responsabilité est déléguée est à la fois qualifiée et connue avec les informations pertinentes concernant l'anesthésie et le patient.
   • Lorsqu'il est impossible que cette norme soit atteinte et que le chirurgien ou l'autre personne assume la responsabilité de l'anesthésie, ces arrangements devraient être examinés et vérifiés par un anesthésiste dûment formé.

8. Lieu et équipement:
   
   • Tous les locaux où une anesthésie de tout type (y compris la sédation) est administré, doivent être équipés de manière appropriée (nombre et fonctionnalité).
   • Tous les locaux où le réveil d'une anesthésie de tout type (y compris la sédation) est effectué, doivent être équipés de manière appropriée (nombre et fonctionnalité).
   • L'utilisation sûre de l'équipement doit être surveillée. Une formation et la vérification de la compétence de tous les individus qui utilisent cet équipement est obligatoire.
   • Un inventaire de l'équipement avec les dates de maintenance (préventives et actives) sera documenté.
   • L'équipement d'anesthésie doit être conforme aux normes nationales et internationales pertinentes. C'est-à-dire des exigences minimales: machines d'anesthésie fonctionnelle avec la possibilité de surveiller les concentrations de gaz inhalés et exhalés, les pressions des voies aériennes, la surveillance intra-opératoire de l'ECG, NIBP, SaO2 et ETCO2.
   • L'équipement de réanimation, y compris le défibrillateur, doit être présent dans chaque zone où l'anesthésie est administrée.

1. Médicaments:
   
   • Les médicaments d'anesthésie doivent être stockés selon les recommandations de la pharmacie et du fabricant.
   • Les stupéfiants doivent être conservés dans un lieu verrouillé; Leur préparation et leur rejet doivent être contresignés par un autre professionnel.
   • Tous les médicaments utilisés pour le déroulement de l'anesthésie doivent être étiquetés (nom et dose). Il est préférable de standardiser les outils d'étiquetage.
   • Les ordonnances verbales sont fréquemment utilisées en anesthésie; Il est préférable d'utiliser la technique de "répéter l'ordre" en lisant le nom, la dose et la date de péremption avant l'administration.

II. NORMES MINIMALES DE SURVEILLANCE OBLIGATOIRE :

1. La présence continue d'un anesthésiste professionnel vigilant et compétent est nécessaire pour le déroulement et le suivi de tout type d'anesthésie.
2. Le suivi des patients ne doit pas se baser uniquement sur la technologie, une observation clinique continue est nécessaire en raison des risques d'échecs de l'équipement.
3. Évaluation pré-anesthésique:
   Les patients subissant des chirurgies ou des procédures sous sédation doivent être évalués par un anesthésiste avant la procédure.
   Cette évaluation doit inclure l'examen des antécédents médicaux et chirurgicaux, des médicaments, des allergies et des habitudes sociales, un examen physique, une évaluation approfondie des voies aériennes, la vérification des tests de laboratoire et de radiologie et une formulation du plan d'anesthésie, y compris la transfusion éventuelle et la gestion de la douleur. Le plan doit être clairement expliqué au patient et répondre à toutes ses questions.
4. Vérifications pré-anesthésiques:
   • Le médecin anesthésiste doit s'assurer de la présence et de la fonctionnalité des équipements nécessaires (machine anesthésique et fournitures) avant de réaliser une anesthésie.
   • La fonctionnalité des alarmes (défaillance de l'oxygène, gaz hypoxiques, déconnexions, désaturation, PA, FC, hypo et hypercapnie ...) doit également être testée et les limites définies. L'audibilité des signaux et des alarmes ne doit pas être désactivée à tout moment.
   • Il doit assurer la présence d'assistants compétents et formés.
   • La vérification de l'intégrité de l'alimentation en oxygène est fortement recommandée.
   • Le développement de listes de contrôle est recommandé pour vérifier la présence de l'équipement, des fournitures, des médicaments et des différentes ressources. Cette liste doit être vérifiée au début de chaque programme operatoire dans chaque salle d'opération.
   • La «Liste de vérification de la sécurité chirurgicale» de l'OMS est fortement recommandée pour chaque cas: L'anesthésiste vérifiera l'identité du patient, le type de chirurgie et le type d'anesthésie. Il déclarera toute préoccupation concernant les voies aériennes, l'oxygénation, le besoin de sang, les antibiotiques, l'anticoagulation et toute autre question.
5. Surveillance intra-opératoire:
   • Oxygénation
   Source d'oxygène: La supplementation en oxygène est fortement RECOMMANDEE  pour tous les patients subissant une anesthésie générale.
   La concentration d'oxygène inspirée doit être surveillée en continu au cours de chaque anesthésie. L'utilisation continue de l'oxymétrie de pouls est fortement recommandée.
   • Voie aérienne et ventilation:
   La surveillance continue de la voie respiratoire et la ventilation sont fortement recommandées: l'observation, l'auscultation et la capnographie sont les meilleures pratiques recommandées.
   • Circulation:
   La circulation doit être surveillée en continu en utilisant l'oxymétrie de pouls. L'affichage de la fréquence cardiaque avec un oxymètre de pouls et un électrocardiographe est fortement recommandé.
   La pression artérielle doit être surveillée sous anesthésie par intervalle de 5 minutes.
   • Température:
   La surveillance de la température devrait être disponible et utilisée lorsque c'est indiqué cliniquement. La mesure continue de la température est recommandée dans les procédures prolongées et pour les jeunes enfants.
   • Fonction neuromusculaire:
   L'utilisation d'un stimulateur de nerf périphérique est recommandée chaque fois que des agents bloquants neuromusculaires sont administrés.
   • Profondeur de l'anesthésie:
   Peut être évalué cliniquement et en surveillant les concentrations inspirées et expirées des gaz inhalatoires.

Soins post-anesthésie:
• Après un retour adéquat des réflexes protecteurs, les patients doivent être transférés en toute sécurité dans une salle de réveil. La surveillance pendant le transport peut être clinique ou assistée avec des dispositifs jugés nécessaires par l'anesthésiste.
• Une transmission complete au personnel de la salle de réveil doit être effectué en mentionnant le type d'anesthésie, les médicaments et les fluides reçus, les pertes de sang et toute préoccupation concernant les soins postopératoires.
• Tous les patients doivent être observés et surveillés pendant la période du réveil. Les signes vitaux, l'oxygénation, la ventilation, la circulation et la surveillance de la température sont recommandés jusqu'à ce que la conscience se soit rétablie
• Gestion de la douleur: doit être initiée par l'anesthésiste en utilisant des protocoles et des modalités approuvés.

Dans les contextes d’insuffisance de ressources et d'organisation, la réalisation d'une anesthésie devrait être limitée aux procédures urgentes de sauvetage ou d'urgence. Tous les efforts devraient être faits pour assurer le respect de ces normes.

III-REFERENCES

1. A. Merry; J. Cooper: International standards for a safe practice of anesthesia 2010. Canadian Journal of Anesthesia 2010; 57(11).
2. ASA guidelines
3. WHO Safe Surgery Checklist. (www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/en/index.html)
4. Never events: an anesthetic perspective; S. Adyanthaya MBBS FRCA; Vishal Patil MD FFARCSI. BJA Education. 2014; 14(5):197-201.